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El Dengue, Epidemia
Global
Jaime Rodriguez Torres, MD
El virus del
dengue, sus cuatro serotipos (DEN-1, DEN-2, DEN-3 y DEN-4) y su mosquito
vector, el Aedes egipti, se diseminaron globalmente a partir de la 2ª
Guerra Mundial y se dispersaron particularmente por las zonas tropical y
subtropical de todos los continentes. En Latinoamérica, durante los 50’s
y 60’s, la Organización Panamericana de la Salud (OPS), efectuó una
intensa campaña para la erradicación del Aedes egipti en esta región.
Como resultado de ella, no se presentó ninguna epidemia de dengue en
nuestro territorio y solo hubo casos esporádicos de dengue-2 y algunos
de dengue-3 en Colombia y Puerto Rico. En 1977 penetró a Centroamérica
el dengue-1, que se mantuvo por 16 años. Y en 1981 hubo epidemia de
DEN-4 y DEN-2 en Asia, con producción de dengue hemorrágico, que de allí
se extendió a Cuba, Colombia, Venezuela, Guayanas y Brasil (1).
En el 2005 la OMS
declaró el dengue
como
la más importante enfermedad infecciosa viral, transmitida al hombre por
picadura de mosquitos. Su distribución global es comparable a la
malaria. Se ha reportado en más de 100 países y 2.5 billones de personas
vivimos en las zonas de alto riesgo. Anualmente se reportan más de 10
millones de casos de dengue clásico (fiebre dengue) y 250.000 casos de
dengue hemorrágico, con una mortalidad que fluctúa entre 1% y 5%
(500.000 muertes anuales).la mayoría de casos fatales ocurre en niños y
jóvenes (2).
Las principales
causas aducidas para la diseminación de esta virosis son (3): 1) los
transportes aéreos, con el turismo y la movilización de tropas; 2) la
”urbanización no controlada”, con desarrollo y/o extensión de megápolis
con servicios deficientes de agua potable, alcantarillado, inadecuada
eliminación de desperdicios, todo lo cual favorece la proliferación del
Aedes; 3) los fenómenos conocidos de alteración del clima mundial, con
mayor intensidad de huracanes, tsunamis etc. Se comprobó que el huracán
Mitch en 1998 produjo en Centroamérica 6 pies de lluvia durante 3 días
y esto causó brotes epidémicos simultáneos de malaria, dengue, cólera y
leptospirosis, por la proliferación de sus vectores (4). 4)
infraestructuras de salud con bajos recursos, en las áreas endémicas, sin
disponibilidad de adecuados medios diagnósticos de laboratorio. Las
epidemias solo se detectan después que han ocurrido.
Por esta escasez de
recursos económicos no es posible en la práctica clínica, dentro de las
áreas endémicas de la enfermedad, el hacer diagnóstico con medios de
laboratorio, para determinación de IgM y de IgG para los 4 serotipos, ni
efectuar ordinariamente los cultivos virales correspondientes. Por lo
tanto, el diagnóstico es puramente clínico. Afortunadamente, el cuadro
del dengue, llamado tradicionalmente la “fiebre quebrantahuesos”, es
muy característico de la enfermedad, y el diagnóstico diferencial se
hace con relativa facilidad.
En Colombia esta
enfermedad es endémica y progresiva, con picos anuales hacia los meses
calurosos y lluviosos. Entre 1998 y 2003 se reportaron 283.357 casos de
dengue clásico (fiebre de dengue), y 27.997 de dengue hemorrágico
(9.8%). Hemos efectuado una pequeña revisión de los casos observados de
enero a junio, 2006 en el hospital donde yo practico, encontrando 93
pacientes con dengue clásico, (51 hombres y 42 mujeres), 38 pacientes
pediátricos, 55 adultos. Hubo 56 casos con trombocitopenia con recuentos
plaquetarios menores de 100.000 plaquetas y tan bajos
como
7.000 plaquetas/mm3. Sin embargo, de los 56, solamente 33 tuvieron
alguna manifestación hemorrágica. O sea, 23 pacientes, (41%) de los
trombocitopénicos, no tuvo ninguna alteracion de la coagulación.
Síndromes: además de
los síntomas de dengue clásico, los pacientes presentaron otros
sídromes clínicos que lo acompañaron.
Dengue clásico:
caracterizado por fiebre, calofríos, malestar, cefalea, mialgias,
artralgias, dolores oculares, y el típico exantema (5)
Dengue hemorrágico,
con fiebre de dengue y trombocitopenia, con púrpura, petequias y
equímosis, hemorragias patológicas y test de torniquete positivo. De 56
pacientes con trombocitopenia, 32 tuvieron un descenso entre 50.000 y
100.000 plaquetas, 20 entre 20.000 y 50.000 y 4 menos de 20.000. No
hubo ningun caso de verdadero dengue hemorrágico, a pesar de estos
descensos. En realidad, estos son casos de trombocitopenia sin púrpura.
Estado de shock, por
filtración de líquido de plasma a través de paredes capilares alteradas.
Con hipotensión convergente por descenso de la presión sistólica que se
aproxima a la diastólica, quedando una TA media <20 mm Hg.
hemoconcentración, aumentando el hematocrito en >20% de los valores
iniciales del paciente, edema y taquicardia
Colecistitis y
hepatitis aguda, con hepatomegalia, ictericia, coluria, función hepática
alterada y ecoabdominal positivo
Gastritis viral
aguda, con dolor epigástrico, anorexia, nausea y vómito. No hay diarrea.
Todos estos
síndromes anteriores presentaron inicialmente el cuadro de dengue
clásico. En el dengue hemorrágico, se presentan trombocitopenias agudas,
durante la defervescencia, en el término de una semana, con valores
plaquetarios <100.000/mm3. Similares alteraciones se presentaron en
30/93 pacientes con leucopenia y neutropenia con recuentos de leucocitos
<4.000/mm3 y tan bajos como 1800/mm3. Similarmente a la plaquetopenia,
se presentó durante la defervescencia y se recuperó en una semana sin
ninguna sintomatología concomitante.
Por la alta
incidencia de casos epidémicos observados en
Colombia
y de acuerdo a las estadísticas publicadas por la OMS, consideramos que
en Latino América debemos desarrollar un programa para control y
prevención de la enfermedad. Por tal razon, propondremos en un futuro
inmediato, a las sociedades latinoamericanas de pediatría el efectuar un
estudio multicentrico sobre la incidencia y tipos de dengue que están
afectando los niños de nuestros países.
Referencias
Bibliográficas:
1. CDC dengue fever:
Center for Disease Control and Prevention. World distribution of Dengue
2000, aug.08, 2005 at:
www.cdc.gov/ncidod/dvdid/dengue/map-distribution-2000
2.. Imported
dengue--US, 1999/2000 MMWR morbidity,mortality weekly report 2002;
51:281 - 283.
3. www.PAHO.org/english/ad/dpc/cd/dengue.cases
4. Halstead,SB: “Is
there an inapparent dengue explosion?” Lancet, 1999;353:
1100-1101(ISI)(Medline)
5. Wilder-Smith, A:
“Dengue in travelers”; nejm, 2005: 353(9): 924-932 Sept.1.
6. Ocazionez,Raquel:
“Vigilancia del Dengue en el Laboratorio.” Colombia Medica ,2005 36(2):
65-72, abril-junio. 7. www.who/dengue - dengue hemorrhagic/IPR |
